La respuesta corta
No todo pecho que parece caído tiene una ptosis. La ptosis mamaria es el descenso del pezón y de la glándula respecto al pliegue submamario. Cuando el pezón está bien colocado y lo que falla es el volumen o el relleno de la parte superior, el problema es otro y el tratamiento también. Distinguirlo es lo primero que hago en consulta.
¿Qué es la ptosis mamaria?
Respuesta directa: es el descenso del pecho por la pérdida de sostén de la piel y de los ligamentos. Se reconoce porque el pezón baja hasta la altura del pliegue submamario o por debajo de él. Se clasifica en grados según cuánto desciende, y de ese grado depende que haga falta o no una mastopexia.
- Grado I (leve): el pezón está a la altura del pliegue.
- Grado II (moderado): el pezón queda por debajo del pliegue, pero por encima del punto más bajo de la mama.
- Grado III (grave): el pezón queda por debajo del pliegue y en el punto más bajo de la mama.
¿Qué es la pseudoptosis?
Respuesta directa: es un pecho que parece caído pero en el que el pezón está bien colocado, a la altura del pliegue o por encima. Lo que desciende es la parte inferior de la glándula, que cuelga por debajo del pliegue. Se ve con frecuencia tras embarazos o pérdidas de peso importantes y se trata de forma distinta a la ptosis verdadera.
¿Qué es el pecho vacío?
Respuesta directa: es un pecho que ha perdido volumen, sobre todo en la parte superior, y en el que la piel ha quedado más holgada que el tejido que contiene. Es frecuente tras la lactancia o una pérdida de peso. El pezón puede estar en una posición aceptable: lo que falta es relleno, no tanto elevación. Es una forma de describirlo en consulta, más que un diagnóstico formal.
¿Cómo los diferencio en consulta?
No me baso en cómo se ve el pecho en una foto, sino en cuatro cosas que exploro con la paciente de pie y sentada:
- La posición del pezón respecto al pliegue submamario.
- Qué ocurre al elevar el tejido con la mano: si el pezón sube y el pecho se rellena, el problema es sobre todo de volumen.
- El relleno de la parte superior del pecho.
- La calidad de la piel: elasticidad, estrías y grosor.
| Ptosis | Pseudoptosis | Pecho vacío | |
|---|---|---|---|
| Pezón | A la altura del pliegue o por debajo | A la altura del pliegue o por encima | En posición aceptable |
| Glándula | Desciende junto con el pezón | Cuelga por debajo del pliegue | Poco volumen, parte superior vacía |
| Suele necesitar | Mastopexia, con o sin volumen | Depende del grado: elevación o volumen | Volumen, con o sin elevación |
Es una orientación general: la decisión siempre depende de cada paciente.
¿Cuándo hace falta una mastopexia?
Respuesta directa: cuando el problema es la posición del pecho: el pezón está descendido y sobra piel, algo que rellenar no corrige. La mastopexia recoloca la glándula y el pezón y retira el exceso de piel. Si además falta volumen, se combina con un implante o con grasa propia.
¿Cuándo puede solucionarse con volumen?
Respuesta directa: cuando el pezón está bien colocado, la ptosis es mínima y la piel conserva elasticidad. En ese caso, un implante o la grasa propia rellenan la parte superior y mejoran la forma sin cicatrices de elevación. Si hay mucha piel sobrante, añadir volumen solo puede acentuar la caída. Puedes ver cómo trabajamos el aumento de pecho.
¿Cuándo recomiendo no poner implantes?
- Cuando sobra mucha piel: un implante pesa, y sobre una piel que no lo sostiene puede empeorar la caída o acabar descendiendo.
- Cuando el problema es solo la posición y la paciente quiere conservar su volumen: una mastopexia sin implante es más coherente.
- Cuando hay un embarazo próximo: el pecho volverá a cambiar y el resultado puede alterarse.
- Cuando no se quiere asumir las revisiones y los posibles recambios que implica un implante.
Cuando sobra mucha piel, prefiero no poner implante como norma general: el peso añadido sobre un tejido que ya no lo sostiene suele acentuar la caída. En esos casos la mastopexia sola es más honesta y da un resultado más estable. Y si hay un embarazo cerca, prefiero esperar a que el pecho se estabilice antes de decidir.
— Dr. Oriol Vernetta
¿Cuándo no operar todavía?
Mi criterio es esperar como mínimo seis meses desde el fin de la lactancia y a que el pecho se haya estabilizado. Antes, el tejido sigue cambiando y el resultado puede variar.
Preguntas frecuentes
¿Se puede tener ptosis y pecho vacío a la vez?
Sí, y es lo más habitual tras un embarazo: pérdida de volumen y descenso del pezón a la vez. Por eso muchas pacientes necesitan elevar y rellenar, y por eso la exploración es lo que decide qué técnica encaja.
¿Los ejercicios elevan el pecho?
No. Fortalecer el pectoral mejora el tono del músculo que hay debajo, pero no la piel ni el tejido mamario, que son los que determinan la caída.
¿La lactancia es la causa de la caída?
Según los estudios disponibles, pesan más factores como el embarazo en sí, la edad, el peso y el tabaco que la lactancia.
¿Una mastopexia dura para siempre?
No. La gravedad, los cambios de peso y los embarazos siguen actuando. Un buen resultado se mantiene mucho tiempo, pero el pecho continúa envejeciendo.
Autor: Dr. Oriol Vernetta Rubio, cirujano plástico en Barcelona, especialista vía MIR y doctor en Cirugía por la Universitat Autònoma de Barcelona, con más de 15 años de experiencia y especial dedicación a la cirugía mamaria. Jefe de servicio de Cirugía Plástica en el Centre Mèdic Quirónsalud Aribau. Más sobre cirugía mamaria en Barcelona.
